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结肠镜粪菌移植可有效治疗 IBD、艰难梭菌相关性腹泻
来源:富玛特整理    2021-10-15    431 人看过 分享到QQ空间
越来越多的证据表明粪便微生物群移植作为治疗难辨梭状芽孢杆菌(C.difficile)复发性腹泻患者的有效性的证据出现在三项研究中——包括结肠镜粪菌移植的长期随访用于复发性艰难梭菌感染,其中包括来自五个不同州的77名患者——今天在华盛顿特区举行的美国胃肠病学会(ACG)第76届年度科学会议上公布。
 
越来越多的证据表明粪便微生物群移植作为治疗难辨梭状芽孢杆菌(C.difficile)复发性腹泻患者的有效性的证据出现在三项研究中——包括结肠镜粪菌移植的长期随访用于复发性艰难梭菌感染,其中包括来自五个不同州的77名患者——今天在华盛顿特区举行的美国胃肠病学会(ACG)第76届年度科学会议上公布。

在第四项研究中,澳大利亚消化疾病中心的研究人员探索了粪便细菌移植作为炎症性肠病的治疗方法。虽然这是一个新的研究领域,但这项研究的结果表明,当反复进行粪便移植时,可以成功治疗IBD。


第一项研究,“结肠镜粪便微生物群移植(粪菌移植)治疗复发性艰难梭菌感染(RCDI)的长期随访”,包括来自五个不同州(RI、NY、OK、CA、WA)的 77 名患者,这些患者至少在三个月前曾因复发性艰难梭菌感染接受结肠镜粪便微生物群移植,并发现77名患者中有70名粪菌移植 成功(91%)平均年龄较大、身体虚弱并且接受过多次失败的治疗,包括抗生素和益生菌治疗。此外,在其余7名患者中的6名中,一个为期两周的万古霉素疗程或一个为期两周的万古霉素疗程加上一个进一步的粪菌移植导致治愈(98%)。
“我们随访的这些患者中有许多已经病了很长时间,但是一旦他们接受了粪便微生物群移植,他们对治疗的反应很快,他们的症状平均在大约6天内得到改善,”调查员 Mark H. Mellow 说。 , MD, FACG, 俄克拉荷马州 INTERGRIS Baptist医疗中心。这些患者的平均病程为11个月,但在手术后患者继续改善,并且在没有后续抗生素治疗的情况下,在随访期间(平均 17 个月)没有出现艰难梭菌感染复发,根据 Mellow博士和他的联合调查团队的说法,其中包括粪便微生物群移植的领先先驱,纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院的 Lawrence J. Brandt,医学博士,MACG。
托莱多大学医学中心研究人员的荟萃分析结果也在今天公布,为粪便微生物群移植的有效性提供了进一步的证据。
“艰难梭菌感染的粪便细菌治疗工作- 荟萃分析”回顾了148名接受粪便移植治疗艰难梭菌感染的患者的病例。随访时间为移植后10天至62个月,平均随访1年。据研究人员称,粪便移植的总体成功率为85.4%,他们还得出结论,该手术是治疗艰难梭菌感染的安全有效的治疗选择。
艰难梭菌是一种引起感染导致腹泻的细菌,最常与医疗期间使用抗生素有关。根据美国疾病控制与预防中心的数据,艰难梭菌感染是住院患者发病率和医疗保健费用增加的主要原因,近年来急剧增加,美国每年有500,000 例病例,每年约有15,000例死亡.高达25%的患者会出现艰难梭菌感染复发,一部分患者对抗生素无效。艰难梭菌对于免疫系统较弱的患者,如老年人和炎症性肠病 (IBD) 患者尤其危险。针对这种难以治疗的亚群的治疗方法包括抗生素、益生菌、毒素结合药物、主动疫苗接种、静脉注射免疫球蛋白和粪便微生物群移植,越来越多的证据表明这些方法可以有效挽救艰难梭菌的复发性和难治性病例相关的腹泻。
“虽然粪便移植的概念对某些人来说可能听起来令人不快,但患者对这种治疗的接受度正在增加,尤其是当他们因复发性艰难梭菌感染数月时,”梅洛博士说。“当我们在研究中询问患者如果感染复发时他们的治疗选择,53%的人表示粪便移植将是他们的首选治疗方法。”
在今天公布的一项相关研究中,“溃疡性结肠炎中的艰难梭菌感染:结肠切除术和术后感染并发症的风险增加”,卡尔加里大学的研究人员发现,被诊断患有艰难梭菌的溃疡性结肠炎患者显着降低当他们在医院或入院90天内被诊断出患有艰难梭菌时,他们对药物治疗做出反应,因此需要进行结肠切除术。此外,术前合并艰难梭菌的溃疡性结肠炎患者在结肠切除术后出现感染并发症的风险更高。
研究人员发现粪便微生物群移植可有效治疗IBD
随着粪便移植治疗艰难梭菌的成功越来越多,研究人员已开始探索该程序对其他严重疾病(如炎症性肠病 (IBD))的有效性。第二项研究“用复发性粪便微生物群移植 (粪菌移植) 逆转炎症性肠病 (IBD)”报告了在三个患者病例中使用复发性粪便微生物群移植成功治疗严重混合型 IBD。
在案例1中,一名19岁的女性有11年的重度IBD病史,症状加重,包括血性腹泻和发炎、溃疡的粘膜,正在考虑结肠切除术,在接受粪菌移植后几天内出现症状改善.她最初于2009年7月通过结肠镜检查接受了粪菌移植,然后每天接受7次直肠粪菌移植,每周接受26次粪菌移植。后续结肠镜检查显示没有明显的炎症或水肿,患者临床状况良好。
在病例2中,一名23岁男性患有类固醇和抗TNFα 难治性溃疡性结肠炎 5 年,每天出现血性腹泻20次以上、肛裂、严重腹痛和关节痛。粪菌移植前结肠镜检查 - 显示左结肠严重疾病,并伴有明显的盲肠炎症。他在第一个月接受了每日直肠粪菌移植,随后逐渐降低输注频率,直至达到 1 粪菌移植/6 周。他报告 粪菌移植 后 1-2 周出血消退,粪菌移植后1个月形成大便,恢复工作、学习活动并恢复体重。一年时的结肠镜检查显示没有组织学炎症,但在盲肠和升结肠中偶有假息肉。
在案例3中,一名57岁女性,尽管接受了治疗,但仍有9年的 5-ASA 抗生素、益生菌和免疫抑制剂难治性溃疡性直肠炎病史。在我们诊所接受培训后,她进行了69次,最初是每天一次,然后是每周一次的直肠 粪菌移植,几乎立即解决了腹泻、出血和粘液问题。后续结肠镜检查显示没有可见或组织学炎症,并且她在过去四年中一直没有接受任何治疗。
据澳大利亚消化疾病中心的研究人员称,粪菌移植 可作为病原体感染剂的拮抗剂,并有助于重建耗尽的细菌种类,从而逆转 IBD。
FACG 的首席研究员 Thomas Borody 医学博士、博士在评论 IBD 中的 粪菌移植 病例时说:“粪菌移植 的快速反应和无副作用使 粪菌移植 成为治疗难治性患者的可行选择,当然也是治疗难治性患者的一个附加选择。那些面临结肠切除术的人。”
 
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