案例分析:什么病适合粪菌移植?

只有三个案例系列的IBS进行了FMT测试。在第一个研究中,有五十名患有IBS和炎性肠病的患者被纳入研究。36%的患者缓解,16%的患者消退。由于本研究的患者不仅被诊断出患有IBS,还被诊断出患有炎症性肠病,因此无法明确评估FMT的疗效。第二项研究针对45例患有慢性便秘的IBS患者进行。应用后89%的患者完全康复,18例患者的缓解持续了19个月。在另一项研究中,在FMT后的11个月中监测了13例IBS病例。仍有70%的患者保持幸福感。根据这些结果的解释,FMT可以成为IBS的有效治疗工具。

慢性疲劳综合症(CFS)

在一项研究中,测量并比较了43名患有肌病性脑脊髓炎和CFS的患者和36名健康对照者的粪便细菌水平。发现与健康对照组相比,CFS组的革兰氏阴性大肠杆菌水平显着降低(92.3%对49%)。据报道,FMT(通过结肠镜检查应用13种非致病细菌的细菌治疗)后60例CFS病例的缓解率为70%。15-20年后,联系了12位患者,并获得了有关其病情的信息。12名患者中有7名报告完全康复,5名患者报告在1.5至3年内未经历CFS。

多发性硬化症和肌阵挛性肌张力障碍

据报道,因便秘而应用FMT的3例多发性硬化症患者的神经系统症状消失,生活质量得到改善。也有报道称,应用FMT后,一名年轻女性患者的腹泻投诉被诊断为肌阵挛性肌张力障碍和六岁以后的慢性腹泻,其症状立即消失,肌阵挛性肌张力障碍的症状减少了90% 。4)不幸的是,没有其他报告的案例。在所有报告的四个案例中,积极的结果都是有希望的。

自闭症

由于使用产前丙戊酸,在表现出自闭症行为的小鼠中发现了增加的神经炎症标记。在进行的实验等人。表现出自闭症行为小鼠用处理脆弱拟杆菌。通过紧密连接蛋白的表达和细胞因子的产生,脆弱的拟杆菌得以修复小鼠肠道的通透性障碍。。另外,在自闭症小鼠的血清中发现了4-乙基-苯基硫酸盐(一种细菌代谢物)的含量增加。当注入正常小鼠时,这种材料导致了自闭症行为的出现。没有任何临床研究将FMT用于自闭症患者。但是,有关于粪便样品的研究。发现自闭症儿童的粪便中梭菌的种类多于健康儿童。两个孩子的自闭症症状有报道FMT下降后,和五个自闭症儿童的申请后,拟杆菌和梭状芽孢杆菌在培养中产生。

帕金森氏病

帕金森氏病患者的便秘常见症状以及运动症状开始之前大约十年前便秘投诉开始,已经导致该疾病始于肠道。据报道,患有帕金森氏病的慢性便秘患者已接受抗生素治疗(万古霉素,甲硝唑和秋水仙碱)。抗生素治疗10个月后神经症状完全消失。尚未报道过任何适用于帕金森氏病患者的FMT应用。然而,Ananthaswamy 报告的病例对于通过FMT对帕金森氏病进行对症治疗可能是一线希望。

可靠性和副作用

FMT是一个相当可靠的应用程序。没有严重的副作用的报道。一些患者抱怨腹泻,在应用FMT的当天仅有几例便秘,腹泻和腹痛。在一系列317例病例中,Gough等人。仅在三名患者中报告了明显的副作用(上消化道出血,腹膜炎和肠炎)。据报道,在应用FMT治疗溃疡性结肠炎后,结肠炎恶化。也有报道说,由于移植后发生腹膜炎而死亡。在长期的随访研究中,没有不良反应的报道。但是,有力的证据需要揭示FMT的使用与感染,炎症和胃肠道癌之间是否存在联系。

在土耳其,需要临床研究伦理委员会的正式许可,然后需要卫生部组织,器官移植和透析服务部的许可。肠道菌群被定义为“被遗忘的器官”。据观察,卫生部考虑在器官移植的背景下进行微生物群移植。Uygun和同事们已获得FMT的正式许可,并于今年在Gulhane军事医学学院(GMMA)的胃肠病学系开始申请。

患者感觉如何?

一些患者对使用粪便材料持负面态度。据报道,与男性相比,女性和年轻人(与65岁及65岁以上的老年人相比)更不愿。鼻胃施用方法不如结肠镜检查或灌肠更可取。48%的患者希望粪便移植手术在医院,39%在医生办公室和13%在家中进行。发现33%的患者不愿为FMT付费。

未来发展方向

粪菌移植爱是一种俗气的应用程序。因此,其使用可能受到限制。另外,由于捐献者的健康检查需要时间,因此在紧急情况下可能无法提供快速移植。在一项将粪便移植用于CDI治疗的研究中尝试了另一种方法。在这项研究中,从供体中采集粪便样本后,将其离心,并添加了10%的甘油以防冻结。将粪便放入可吞咽的胶囊中后,已在-80°C下冷冻。在该过程之前,将胶囊置于-20°C 1-2小时内,并向患者口服15片,持续2天。3天后20例患者中有14例完全缓解,其余6例患者已重复该过程。口服胶囊方法的患者满意度水平未知。然而,在抗生物治疗后,以胶囊形式口服粪菌移植调节肠道菌群可能成为将来的常规程序。

粪菌移植是复发性CDI中最有效的治疗方法。它易于应用,便宜且可靠。有病例报告显示其在治疗与肠道菌群损害有关的其他疾病和病症中的功效。但是,目前尚无神经精神疾病的病例报告。今年只有一个中心(GMMA)在土耳其获得了卫生部的许可。在神经精神病学文献中,近年来对微生物群-肠-脑-脑轴主题的兴趣迅速增加。在接下来的时期中,需要快速确定粪菌移植的应用,并有强有力的证据证明其在神经精神疾病中的有效性。

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