菌群移植(FMT)作为炎症性肠病(IBD)等胃肠道疾病的潜力疗法，早已在临床中展现出独特价值，但个体间的疗效差异一直是困扰医患的核心难题——为何同样的供体、相似的治疗方案，有人疗效显著、长期缓解，有人却收效甚微?以往研究多将焦点放在供体筛选、治疗流程优化上，却忽略了受体自身的关键影响。近日，国际权威期刊《GutMicrobes》发表的一项研究，终于揭开了这一谜底：患者自身的肠道原生菌群，才是决定FMT治疗成败的“终极关键”，直接锁定了疗效的上限!

　　疗效数据：在96名完成52周随访的IBD患者中，FMT治疗第4周临床应答率CD为58.8%、UC为66.7%;至第52周时，临床缓解率分别提升至82.4%(CD)与84.4%(UC)。

　　关键机制：研究识别出38种高频存留的“原生菌”，其构成与丰度显著影响移植后菌群重塑的方向与治疗效果。

　　预测模型：基于原生菌构建的随机森林模型，在45名前瞻性患者中成功预测疗效，预测缓解组的实际缓解率达79.3%，显著高于非缓解组(56.3%)。

　　生态阈值：研究首次量化界定出与高应答相关的菌群构成阈值——ET_B(拟杆菌属主导型)比例在65.5–82.5%、ET_F(厚壁菌门主导型)低于3.9%时，FMT缓解概率最高。

　　原生菌群如何影响菌群移植疗效上限?

　　肠型决定应答基础IBD患者与健康供体主要分为ET_B(拟杆菌主导)与ET_F(普雷沃菌主导)两种肠型;ET_F患者基线α多样性更高，但ET_B患者在移植后更易实现菌群重塑与临床缓解。

　　影响“菌群可塑性”研究通过“可塑性模型”发现，当患者缺乏ET_B或ET_F原生菌时，菌群重塑可塑性最高;高ET_B比例(尤其是>65%)且低ET_F比例(<4%)的构成，对应最高FMT应答概率。

　　生态位竞争是核心机制原生菌通过占据营养生态位、形成“定植抵抗”，影响供体菌的植入效率;研究显示，供体菌在受体中的定植率通常低于30%，进一步凸显原生菌群的决定性地位。

　　这项发现不仅仅是理论上的突破，更为临床实践带来新的可能：未来的菌群治疗，将不再只是简单地“移植好菌”，而是更精准地“匹配菌群”——根据患者自身的菌群情况，选择最适合的供体或辅助干预手段，真正实现“精准肠道调理”。