肠道菌群移植，作为一项颠覆性的生物治疗策略，正迅速成为慢性肝病综合管理中的关键力量。2025年发布的《肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识》系统梳理了其从理论到实践的完整路径，为肝病治疗提供了全新的“微生物视角”。

　　共识亮点速览

　　1.适应证广泛，覆盖多类肝病共识明确推荐FMT用于多种慢性肝病，包括：慢性乙型肝炎：辅助实现HBeAg清除，突破抗病毒治疗瓶颈。酒精性肝病与脂肪肝：显著改善肝酶、减轻脂肪沉积与炎症。自身免疫性肝病：如原发性硬化性胆管炎，调节免疫反应、改善生化指标。肝硬化与肝性脑病：降低血氨、改善认知、减少复发。肝癌：增强免疫治疗敏感性，开辟联合治疗新路径。

　　2.强效证据支持，疗效获肯定多项临床研究证实：FMT可在抗病毒基础上进一步提升乙肝e抗原转阴率;在重症酒精性肝炎中，FMT显著提升患者生存率;对肝性脑病患者，FMT可持久改善神经认知功能，降低再入院风险。

　　3.严格质控体系，保障治疗安全共识强调：供体优选非亲属标准供体，全面筛查健康史、心理状态、病原体与耐药基因;移植途径个性化选择，涵盖口服胶囊、内镜下移植与灌肠等多种方式;不良反应多可自行缓解，严重事件罕见。

　　4.全程化管理，从移植到随访术前：尽量避免抗生素，保护菌群生态;术中：推荐高剂量、多次移植，提升定植成功率;术后：设立短期(24小时)与长期(≥8周)随访机制，动态评估疗效与安全性。

　　问题1：肠道菌群移植治疗慢性肝病的适应证

　　推荐意见：肠道菌群移植适用于除外药物性肝损伤的各种原因慢性肝病，包括慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)，ALD,MAFLD,AILD,LC,HE和肝癌(增加抗肿瘤治疗敏感性)(B1)

　　总结说明：肠道菌群的失衡与慢性肝病的发生和进展密切相关。肠道菌群移植不仅能够直接纠正肠道菌群紊乱，还能通过调节肠道免疫反应和代谢途径，减轻肝脏炎症和纤维化，进而改善肝功能。

　　问题2：肠道菌群移植治疗慢性肝病的禁忌证和禁忌人群

　　推荐意见：肠道菌群移植的禁忌证包括生命体征不稳定、严重肠道屏障损伤、禁忌人群包括严重免疫抑制者以及妊娠期女性。(A1)

　　总结说明：综合相关国内外专家共识，列举了生命体征不稳定、伴有脓毒症或消化道活动性大出血等肠道屏障严重受损、严重免疫抑制及妊娠期女性等禁忌情况，以确保治疗安全。

　　问题3：肠道菌群移植治疗慢性肝病的有效性和安全性

　　推荐意见：在治疗原发病基础上肠道菌群移植对CHB、AH、MAFLD、PSC、LC及HE患者安全有效，对肝癌抗肿瘤治疗增加其敏感性或许有益。(B1)

　　总结说明：多项临床研究证实了FMT在不同类型慢性肝病中的有效性。安全性方面，短期不良反应轻微且多可自行恢复，但必须严格筛查供体以防病原体传播。

　　问题4：如何选择合适的肠道菌群供体

　　推荐意见：选择粪便供体时，优先考虑非亲属标准供体，需经过全面筛查，包括健康信息、心理状态及实验室检查等。(B2)

　　总结说明：需从健康信息、心理状态、实验室检查等方面进行严格筛查，确保供体无传染病、代谢性疾病、恶性肿瘤等，并排除潜在病原体携带。

　　问题5：供体的管理(日常管理和饮食管理)

　　推荐意见：肠道菌群移植供体应进行适当管理以维持其稳定性和持续性，包括定期健康复查，粪便样本留存检测。建议供体定期捐赠粪便，并保持健康饮食，避免高脂、高蛋白及刺激性食品，同时鼓励食物多样化和适量运动。(C2)

　　总结说明：供体需定期复查和留样检测以维持菌群稳定。饮食上建议以素食为主，避免荤腥、高脂、高蛋白及刺激性食物，鼓励多样化膳食和适量运动。

　　问题6：如何选择合适的移植途径

　　推荐意见：肠道菌群移植途径分为上消化道(口服肠菌胶囊)、中消化道(胃镜，鼻十二指肠/空肠管)和下消化道(结肠镜，结肠途径经内镜肠道置管，灌肠)。选择最佳移植形式需综合评估并告知患者相关风险，操作时需关注患者耐受情况。(B1)

　　总结说明：应根据患者病情、耐受性及治疗需求综合评估选择最佳途径，如口服胶囊适用于门诊患者，而灌肠或鼻肠管适用于需多次移植或特定部位病变者。

　　问题7：移植前的准备

　　推荐意见：尽量避免使用抗生素。抗生素的使用可能对肠道菌群移植的成功率产生负面影响，尽管在某些细菌的移植成功率方面有所提高，但整体微生物群的恢复和多样性可能受损。(B2)

　　总结说明：抗生素预处理可能不利于整体微生物群的恢复和定植，影响移植成功率。移植前进行肠道准备有助于增强菌群与肠黏膜的接触效果。

　　问题8：移植剂量、频次和形式如何确定

　　推荐意见：较高剂量和频繁治疗可有效恢复肠道微生物群平衡，降低复发率，且内镜下移植和新鲜粪便样本的效果优于其他方法，应根据患者的反应灵活调整肠道菌群移植的剂量和频次。(B2)

　　总结说明：研究表明较高剂量和多次移植效果更佳，内镜下移植和使用新鲜样本成功率可能更高。应根据患者治疗应答情况个体化调整方案。

　　问题9：肠道菌群移植的随访原则

　　推荐意见：采取短期(24h)观察耐受情况/结合长期(4周后评估症状及相关检测结果)随访，以全面评估疗效，并在必要时更换供体或重复治疗，随访至少8周。(B1)

　　总结说明：建议通过短期观察和长期评估相结合的方式进行随访。若疗效不佳可更换供体再次治疗，若有效可重复治疗以维持疗效，随访终点至少8周。

　　问题10：肠道菌群移植可能出现的不良反应及其预防和处理原则

　　推荐意见：肠道菌群移植的不良反应以轻度消化道反应为主，且多为自限性，严格筛查供体和评估患者健康状况可降低风险，同时应提供饮食建议并确保患者充分了解可能的不良反应以增强机体依从性(见B1)

　　总结说明：不良反应多为轻微、自限的胃肠道症状。严格供体筛查和患者评估是预防关键，同时应加强患者教育、妥善处理已发生的不良反应。

　　问题11：针对患有慢性肝病的特殊人群(儿童、妊娠期女性)接受肠道菌群移植的注意事项

　　推荐意见：对于患慢性肝病的特殊人群，如儿童和妊娠期女性，肠道菌群移植的应用需谨慎。暂无患有慢性肝病儿童接受肠道菌群移植的报道，需仔细评估以确保其安全性，不建议为妊娠期女性实施肠道菌群移植，且在处理这些特殊人群时，医患信任，知情同意和透明沟通至关重要。(C2)

　　总结说明：对儿童患者需多学科团队审慎评估必要性及风险;鉴于潜在风险(如隔代移植)，目前共识不建议对妊娠期女性实施FMT。充分的知情同意和医患沟通是保障安全的关键。

《肠道菌群移植治疗慢性肝病的临床应用专家共识（2025 版）》以 “循证为基、临床为要”，构建了从适应证界定、禁忌把控到供体管理、移植实施、随访监测的全流程规范体系。其不仅明确了肠道菌群移植在慢性乙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病等多类慢性肝病中的适用价值，更通过严格的质控标准与个体化方案设计，平衡了治疗的有效性与安全性，尤其为肝癌免疫治疗增敏、肝性脑病复发预防等临床难题提供了新方向。共识的发布标志着肠道微生态治疗在肝病领域进入了标准化、系统化的新阶段，为临床医生提供了规范FMT临床应用的科学依据，推动这一疗法从前沿探索走向规范实践。