粪菌移植是一种通过重建肠道菌群平衡来治疗疾病的方法，目前主要用于特定肠道疾病的治疗，尤其是传统治疗无效或反复发作的情况。以下是需要考虑进行粪菌移植的主要情况：

　　一、什么情况才做粪菌移植，核心适应证：难治性艰难梭菌感染(rCDI)

　　这是目前证据最充分、应用最广泛的适应证。

　　艰难梭菌感染是一种由肠道菌群紊乱引发的感染性腹泻，常因长期使用抗生素导致菌群失衡，致病菌过度繁殖，表现为严重腹泻、腹痛，甚至伪膜性肠炎、肠穿孔。

　　当患者出现以下情况时，FMT 是推荐治疗方案：

　　经标准抗生素(如万古霉素、 fidaxomicin)治疗后反复发作(≥2 次);

　　对 antibiotics 治疗无反应(即难治性感染);

　　出现严重并发症(如肠梗阻、中毒性巨结肠)。

　　研究显示，FMT 治疗 rCDI 的治愈率可达 80%-90%，远高于抗生素的重复治疗效果。

　　二、其他有潜力的适应证(研究阶段，证据强度不等)

　　1. 炎症性肠病(IBD)

　　包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，尤其适用于：

　　传统治疗(如氨基水杨酸类、激素、生物制剂)效果不佳或依赖激素的患者;

　　合并明显肠道菌群紊乱(如菌群多样性降低、促炎菌比例升高)的患者。

　　目前研究显示，FMT 对部分 UC 患者的黏膜愈合和症状缓解有一定效果，但对克罗恩病的疗效仍存在争议，需个体化评估。

　　2. 功能性胃肠病

　　如难治性肠易激综合征(IBS)，尤其是腹泻型 IBS：

　　患者表现为长期腹痛、腹泻或便秘，且常规药物(如解痉药、益生菌)无法改善;

　　研究发现，IBS 与肠道菌群失衡密切相关，FMT 可能通过调节菌群改善症状，但疗效个体差异较大，需严格筛选病例。

　　3. 其他肠道菌群相关疾病(探索阶段)

　　慢性放射性直肠炎：如前文所述，对于传统治疗无效的患者，FMT 可能通过修复黏膜、调节炎症发挥作用(见上一问题);

　　代谢性疾病：如肥胖、2 型糖尿病(部分研究显示 FMT 可改善胰岛素抵抗，但尚未成为常规治疗);

　　自身免疫性疾病：如溃疡性结肠炎、多发性硬化等(机制与免疫调节相关，证据较弱)。

　　三、禁忌证：这些情况不适合 FMT

　　并非所有肠道疾病都适用 FMT，以下情况需避免：

　　肠道梗阻、肠穿孔等严重肠道器质性病变;

　　严重免疫缺陷(如艾滋病晚期、长期使用免疫抑制剂导致重度感染风险高);

　　接受过肠道大手术(如全结肠切除)，肠道解剖结构异常;

　　合并严重感染(如败血症)或恶性肿瘤晚期;

　　对捐赠者菌群过敏或存在移植相关高风险因素(如未严格筛查的捐赠者)。

　　四、总结：FMT 的使用原则

　　优先用于证据明确的疾病：目前最推荐用于难治性艰难梭菌感染，其他疾病需在严格评估和研究框架下进行;

　　作为 “最后选择”：仅在传统治疗(如药物、生活方式调整)无效时考虑，而非一线治疗;

　　严格规范操作：需选择合格的捐赠者(无传染病、代谢病等)，通过内镜、灌肠等安全途径移植，并密切监测不良反应。